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《安徽日報》:“雙下沉”如何做實做細基層公共衛生服務
2019-03-15 10:37 來源:銅陵新聞網
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銅陵市在推行緊密型醫聯體試點改革中,讓核心醫院下沉到基層,讓市級公共衛生資源下沉到醫聯體——

“雙下沉”如何做實做細基層公共衛生服務

 

    2月22日,省衛生健康工作會議明確提出,在城市,主要由市級醫院牽頭,推廣“銅陵經驗”,重點發展管理緊密型城市醫聯體。緊密型醫聯體試點改革中取得的“銅陵經驗”,如何有效提升醫療服務能力,解決群眾“看病難”問題?記者對此進行了采訪。

“雙下沉”提升基層服務能力

   “現在每周兩次在社區坐診,在社區我就是一名全科醫生。”銅陵市立醫院心血管內科主任醫師陸潤平說,他每周四上午都會在天橋社區衛生服務站,坐診專家工作室,為居民提供看病就醫、健康咨詢等服務。

   作為三甲醫院的專家,陸潤平坐診基層衛生服務站,是銅陵市緊密型醫聯體改革推動“雙下沉”的結果。這里所說的“雙下沉”,是指核心醫院下沉到基層,市級公共衛生資源下沉到醫聯體。

    去年3月,銅陵市啟動了城市緊密型醫聯體試點改革,建立以銅陵市立醫院為核心醫院、覆蓋22家基層醫療衛生機構的緊密型醫聯體“1+22”組織體系。目前,初步實現了“小病在社區,大病到醫院,康復回社區”。

    隨著“雙下沉”的不斷推進,銅陵市逐步構建起整合型健康服務體系,有效提升醫療服務能力,解決群眾“看病難”問題。

   在陸潤平看來,核心醫院專家下沉基層坐診,并不是為了坐診而坐診,關鍵是要提高基層衛生服務站點的服務能力、提高百姓的健康素養,推進醫防融合,把慢病防治主陣地放到社區,從而更好地為群眾提供全方位、全周期的健康服務。

   在醫院和基層衛生站點坐診之余,陸潤平會根據不同基層站點的需求,為社區居民提供上門巡診、健康知識普及講座等服務。近一年時間,陸潤平先后下基層巡診、義診40多次,服務群眾5000多人次。

   “提升服務能力是醫改的永恒主題,是有效解決群眾看病就醫問題的根本。”銅陵市衛生健康委主任趙開榮說,針對基層能力不足、重醫輕防、醫防“兩張皮”等問題,緊密型醫聯體改革著力盤活核心醫院和公共衛生資源,實施公共衛生資源下沉,形成資源共享、分工協作,實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

    銅陵市立醫院緊密型醫聯體試點取得的成效,已逐步贏得社會認同。如今,醫聯體基層服務能力得到顯著提升,群眾基本公共衛生服務得到有效保障,醫保基金使用更加科學合理,杠桿作用進一步顯現,有效撬動了分級診療新秩序的形成。

“雙融合”形成醫防服務體系

    銅陵市緊密型醫聯體一大特色,是突出了醫防融合模式創新,以做實做細做優家庭醫生簽約服務為切入點,推動醫防深度融合。

  “公共衛生資源下沉,實質上就是醫療衛生資源的融合。”銅陵市立醫院院長何向陽說,市級疾控、婦幼保健、精神衛生等公共機構的公共衛生專家,與核心醫院醫療專家下沉社區,與社區全科醫生共同組成6個醫防融合工作指導組,形成了上下融合、醫防融合這一“雙融合”工作機制,實現了醫聯體內醫防融合組織全覆蓋,構建起預防為主、防治結合的整合型服務體系。

  為做好家庭醫生簽約服務工作,銅陵市立醫院選派公共衛生、醫療專家組成6個特色服務項目攻關小組,由社區衛生服務機構負責人擔任組長。各攻關小組以居民健康需求為導向,根據社區人群特點,研究確定醫防融合特色服務項目,協同推進健康促進、慢性病篩查、干預及管理等重點任務。項目成果經評估認定后,納入居民簽約服務包或轉化為常態服務。同時,建立“1+1+N”(1個全科醫生、1個社區護士、N個多學科專家)家庭醫生團隊。

   截至目前,25名公共衛生專家、36名臨床專家、56名社區全科醫生,共同組建了46支家庭醫生團隊,為簽約居民提供預防、保健、健康咨詢、疾病篩查、干預、診療等全方位簽約服務。

   下沉到基層衛生站點的,不只是公共衛生、醫療專家,還有高年資護士。“我們進社區開展失能、半失能患者巡護、居家養老服務、孕產婦個性化服務等工作,就是要讓居民感覺到健康服務就在身邊。”映湖社區衛生服務中心高年資護士工作站的程英姿,是銅陵市立醫院婦產科原護士長,她面向社區年輕家長推出的兒童簽約服務包,受到廣泛歡迎,3個多月便有近400名兒童簽約,現在“孕產婦服務包”也在謀劃推出中。

“一體化”構建靈活運行機制

   銅陵市緊密型醫聯體試點,被列入去年全省綜合醫改重點任務。銅陵市立醫院醫療聯合體實行“人員配置一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化”。醫聯體內人員共享、資源共享、利益共享,診療和公共衛生信息互聯互通,統一藥品采購、統一耗材采購、統一消毒供應、統一醫療廢物處理等。

   “‘管理一體化’破除了體制障礙,有利于建立靈活高效的運行機制。”何向陽說,銅陵市立醫院2012年從銅陵有色集團分離出來,劃歸市政府管理,為自收自支事業單位,不定人員編制,不定行政級別。這種去編制化和去行政化改革,符合國家公立醫院改革方向,以及現代醫院管理制度要求,有利于人員流動共享,是緊密型醫聯體建設有效推進的優勢條件。

   “緊密型醫聯體改革順利推進,醫保支付方式創新是保障。”趙開榮說,銅陵市在推行這項改革時,出臺了緊密型醫聯體試點財政補助辦法、醫保支付方式改革實施方案、家庭病床服務規范等一系列配套政策,例如,建立家庭醫生簽約人口醫保總額預付制度,醫聯體醫保基金預付總額由醫聯體統一管理使用;建立醫聯體內就醫優惠制度,簽約居民在醫聯體成員單位雙向轉診住院,只計一次起付線。試點單位還制定基層首診、雙向轉診、急慢分治、臨床路徑、按病種付費等規范和流程,優化病種分級,細化分級診療目錄,實行績效系數管理,發揮病種分級在落實分級診療制度中的積極促進作用。(林春生

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